FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY SZÓSTEJ EDYCJI KONKURSU "BYĆ POLAKIEM"

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

I. INFORMACJE OGÓLNE

Prosimy o szczegółowe zapoznanie się z formularzem, poprawne wypełnianie danych osobowych, wraz z polską pisownią, uzupełnienie wszystkich pól, zapoznanie się z regulaminem oraz podpisanie zgody na przetwarzanie danych osobowych i publikację pracy.

Informujemy, że ocenione zostaną prace tylko tych osób, które poprawnie wypełnią formularz zgłoszeniowy, gdyż jest on nieodłączną częścią pracy.

Podany adres mailowy będzie podstawową formą komunikacji z uczestnikami.

II. DANE UCZESTNIKA KONKURSU

nazwisko *

imię / imiona *

data i miejsce urodzenia *

kraj zamieszkania *

miejscowość wraz z kodem pocztowym *

adres: ulica, numer domu, mieszkania *

adres e-mail *

numer telefonu stacjonarnego lub komórkowego wraz z numerem kierunkowym kraju i miejscowości *

(np. Polska, Warszawa, wg schematu - 0048 22 999 99 99, 0048 999 999 999)

III. INFORMACJE O SZKOLE POLSKIEJ, W KTÓREJ UCZY SIĘ UCZESTNIK KONKURSU

imię i nazwisko Dyrektora szkoły do której uczęszcza uczestnik Konkursu *

nazwa szkoły do której uczęszcza uczestnik Konkursu *

adres szkoły do której uczęszcza uczestnik Konkursu *

IV. TEMATY PRAC DO WYBORU

Grupa I – wiek 8 – 12 lat
Bohaterowie polskich książek w podróży dookoła świata

Grupa II – wiek 13 – 15 lat
„Wnioskuję o przyznanie Orderu Uśmiechu Polce/Polakowi - …....”

Grupa III – wiek 16 – 18 lat
PRL we wspomnieniach moich najbliższych

Grupa IV - wiek 19 – 25 lat
„Aby Polska flaga nigdy nie powiewała niżej niż flagi innych państw”
[słowa Prezydenta Ryszarda Kaczorowskiego]

Grupa V – MULTIMEDIALNA – bez ograniczeń wiekowych
20 milionów Polaków rozsianych po całym świecie

Wybrany temat pracy *

proszę wybrać na podstawie wyżej wymienionych tematów zgodnie ze swoim przedziałem wiekowym (w grupie V nie ma ogranicze wiekowych)

Grupa I - Bohaterowie polskich ksiażek w podróży dookoła świata

Grupa II - „Wnioskuję o przyznanie Orderu Uśmiechu Polce/Polakowi"

Grupa III - PRL we wspomnieniach moich najbliższych

Grupa IV - „Aby Polska flaga nigdy nie powiewała niżej niż flagi innych państw”

Grupa V - MULTIMEDIALNA - 20 milionów Polaków rozsianych po całym świecie

V. ZGODA AUTORA PRACY (w przypadku niepełnoletnich - rodziców/prawnych opiekunów)

"Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych moich i/lub mojego dziecka, zawartych w powyższym formularzu konkursowym dla potrzeb niezbędnych do realizacji VI edycji Konkursu "Być Polakiem"

(zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997 roku o Ochronie Danych Osobowych; Dz. U. z 2002r. Nr 101, poz. 926 z póź. zm.)."

Wyrażam zgodę na podawanie do wiadomości publicznej imienia i nazwiska mojego dziecka we wszelkich ogłoszeniach, zapowiedziach
i informacjach o tym konkursie i jego wynikach. Jednocześnie oświadczam, że jestem świadomy/ma dobrowolności podania danych oraz że zostałem/am poinformowany/a o prawie wglądu do podanych danych oraz możliwości ich poprawiania.

Oświadczam, że zapoznałem/am się z Regulaminem VI edycji Konkursu "Być Polakiem", że praca konkursowa jest pracą autorską, nieprzedstawianą wcześniej w innych konkursach i wyrażam zgodę na rozpowszechnianie, publikowanie, skracanie i redagowanie przesłanej pracy.

podpis (imię i nazwisko osoby wypełniającej formularz) *

VI. DANE ORGANIZATORA

Fundacja "Świat na Tak"

Al. J. Ch. Szucha 27
00-580 Warszawa
tel. +48 22 629 35 75
+48 22 629 63 34

Koordynator Konkursu "Być Polakiem" - Robert Konieczny

email: bycpolakiem@swiatnatak.pl, fundacja@swiatnatak.pl

www.swiatnatak.pl

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms